衛教園地

預防猝死，先從控制三高和戒菸做起。

# 重要性

中年男性的猝死 80% 是由心肌梗塞所造成[1]。

 

# 症狀

1. 胸悶，像被大石頭壓住的感覺。

2. 有時會痛到他處或呼吸困難[2]。

 

# 發作場合

1. 心肌梗塞：隨時，大多無前兆。

2. 狹心症：運動時，休息後緩解。

 

# 檢查時機

1. 心肌梗塞：發作當下即可檢查出來。

2. 狹心症：只有在運動、心跳快時才檢查得出來。

 

# 檢查工具

1. 心電圖：可看出心肌梗塞或缺血，但看不出狹心症。

2. 運動心電圖、心肌灌注掃描：檢查狹心症，但看不到血管。

3. 電腦斷層冠狀動脈攝影：直接檢查血管，但要自費。

 

# 預防 = 避免血管受到傷害

1. 把高血壓、糖尿病、膽固醇控制好

2. 戒菸

# 有症狀趕緊去做檢查

 

                   ——— 全文如下 ———

根據美國做的研究，在平均57歲的猝死案件中，80%的男性和45%的女性是由冠狀動脈心臟病所造成的[1]。因此，及早辨識出相關症狀並且積極預防是很重要的。

冠狀動脈心臟病的症狀來自於心肌缺血，即心肌的耗氧量超過冠狀動脈能提供的氧氣量，此時一般會有胸悶、彷彿被大石頭壓住的感覺，偶爾也會以上腹、上臂、肩膀、下巴或背痛來表現。女性有時不見得會感到痛，而是以呼吸困難、噁心或無力來表現[2]。

症狀發作的時間點也會因血管狹窄的程度而有不同：

急性心肌梗塞大部分是由某條冠狀動脈幾乎完全阻塞所造成的，這種情況在任何時間點都有可能發生，而且症狀會比較嚴重、持續的時間較長，不過在症狀發作的當下一般是可以檢查得出來的。

如果是冠狀動脈狹窄50%以上但還不至於心肌梗塞的情形，就只有在運動或心臟跳得很快，心肌的耗氧量超過冠狀動脈所能供應的程度時才會出現症狀，而在休息時心跳降慢後改善。這種情況在平靜的狀態下通常不會有症狀，因為此時血液的供應量是充足的，靜態心電圖往往也會是正常的，所以要用運動心電圖或心肌灌注掃描，在心臟跳得很快的情況下做檢查才能發現問題。

不過如果冠狀動脈狹窄的程度很輕微，即使心臟跳得很快都還是能提供足夠的血流，這種情況就不會有症狀，除非做電腦斷層冠狀動脈攝影才檢查得出來。

有些人會問：急性心肌梗塞「之前」會有什麼症狀？很遺憾的，大部分的人在心肌梗塞發生之前是沒有症狀的[2]，因為即使是30-40%的狹窄，只要斑塊突然破裂、形成血栓將血管阻塞就會發生。但這樣的程度就算用電腦斷層檢查到也不用裝支架，所以最重要的就是把血壓、血糖、膽固醇控制好，並且不要抽菸，避免血管受到傷害，預防勝於治療；而如果有症狀就要趕緊去做檢查，不要忽視身體想傳達給我們的訊息。

 

參考資料：

[1] Sex Differences in Cardiac Arrest Survivors. Circulation 1996;93:1170-1176
[2] 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Supplementary data. European Heart Journal 2023;00:1-52